Dr.かしくの摂食障害Ｑ&Ａ

冷や汗がでるほどの激しい腹痛や、眠れないほどの腹痛、頻回な嘔吐や吐血を伴うような腹痛、便に血液が混じったり、黒光りした便が出るような腹痛の場合、速やかな医療の対応が必要な状態である可能性があります。過食や過食嘔吐に、食道・胃破裂、急性膵炎などの合併もありえるからです。
相談者さんの場合、内科で胃炎と過敏性腸症候群と診断されていて、婦人科疾患もなさそう、ということですね。
　過敏性腸症候群は、精神的なストレスが引き金となり、腹痛や腹部の違和感、便通異常（下痢、便秘など）を呈する病気です。過敏性腸症候群の場合、腹部の症状は多彩で、症状は精神的な要因に左右されますので、一気に治ってしまうということは無いかもしれません。ただ、腹部の症状が悪化したり、腹痛以外にも血便などの症状を伴うようになった場合は、過敏性腸症候群以外の腹部疾患の可能性も考えられますので、再度内科受診が必要だと思います。

過食嘔吐には食道、胃、腸などの臓器に負担がかかっています。お腹が激しく痛むときは、食道・胃の破裂、膵炎など、速やかな医療の対応が必要な状態も心配されます。ただ、そのような場合は横になっていて自然に良くなる、ということは考えにくいでしょう。
過敏性腸症候群といって、心理的な要因で腹痛や下痢、便秘などを呈する病気の可能性もあるかもしれません。
『激しいお腹の痛み』は健康な状態ではありえないものですし、一度内科や婦人科で精密検査することをおすすめします。

過食嘔吐による心理的ストレスや、女性ホルモンの乱れから、月経異常は起こり得ます。今回の出血は、完全な月経となる前に女性ホルモンが乱れたことで不完全な出血となった可能性があります。しかし、子宮内膜症や子宮筋腫、婦人科系の腫瘍の可能性は否定できないので、婦人科を受診して、きちんと調べた方が良いでしょう。
摂食障害で多いのは、無月経などの月経異常ですが、短期間の体重の変化によるホルモンバランスの崩れなどから不正性器出血となったりすることもあるようです。月経がちゃんとある、と思っていても、月経の間隔が短すぎたり、月経期間が短かったりすることが続くような場合は、排卵が起こっていない場合もあります。
月経でお困りのことがある場合は、適宜、婦人科受診も必要となるでしょう。

月経前症候群(PMS)といって、月経の起こる直前の体内のホルモンバランスの影響で、精神的に不安定となり、過食衝動が出やすくなるなどの変化はあるようです。

糖尿病には1型糖尿病、2型糖尿病があります。
相談者様のお母様は、2型糖尿病であると思われます。
また、脳梗塞など重大な糖尿病合併症を発症していることからも、高血圧や高脂血症などメタボリックシンドロームの関与もあったかもしれません。
あなたには2型糖尿病になりやすい体質があるでしょう。

2型糖尿病の発症には、遺伝因子と環境因子が関わっています。
2型糖尿病になりやすい体質をベースとして、そこにさまざまな環境因子が加わることで、2型糖尿病が発症します。

2型糖尿病の遺伝因子は複数あると考えられており（多因子遺伝）、全容は明らかになっていません。
遺伝とは親から子に伝わるものです。
あなたには2型糖尿病の遺伝因子があると考えられます。

2型糖尿病に関わる環境因子は、過食、ストレス、肥満、運動不足、加齢があります。
あなたが過食症であるということは、2型糖尿病を発症しやすい環境因子をも持っているということです。

また、低出生体重、胎児期に子宮内低栄養があったことは、2型糖尿病のみならずメタボリックシンドローム発症の危険因子となります。
低出生体重、胎児期の子宮内低栄養は、第三の因子、言うなれば「胎児期の環境因子」でしょうか。
あなたの出生体重、胎児期の子宮内発育不全の有無も、2型糖尿病の発症に関わる重要な情報です。

ここで重要なことは、糖尿病と過食症は併存する病気の取り合わせとして、お互いがお互いに悪影響を及ぼす、最悪のものだということです。

まず、過食症は、2型糖尿病の環境因子である過食を主症状とする疾患です。
くり返す過食は、2型糖尿病の発症を早めることになります。
2型糖尿病になりやすいまったく同じ体質を持つ人が二人いたと仮定します。
一方が過食症で一方が過食症で無いのであれば、過食症の人の方が生涯を通じて糖尿病を発症しやすく、また、早い段階で糖尿病を発症する、ということです。

糖尿病を発症してしまったら、病院など医療機関での治療が必要になります。
糖尿病の治療の柱となるのは、食事制限などの食事療法です。
過食症の方が食事制限を行うと、それがストレスとなり、過食衝動を刺激し、過食が増えます。
一旦糖尿病が発症してしまえば、その治療に伴うストレスも相まって、過食症の病状が悪化しうるということです。
増える過食が糖尿病の病状を悪化させ、事態はどうしようもない悪循環に陥るでしょう。

糖尿病になりやすい体質のある方が過食症であったなら、まず一刻も早く、我慢することなく、過食を止めなければなりません。
それが糖尿病の発症を予防するために最も大事なことです。

止められない過食に憂え、将来の糖尿病に怯え、お母様の病状も心配で、あなたの心痛はいかばかりかとお察しします。
無理もないことですが、あなたは、ひどくつらい現状に溺れそうになっているのかもしれません。

血液検査で、HbA1cなどの、糖尿病の指標となる数値を適宜チェックすることは意味のあることです。
しかし、2型糖尿病を発症しないために、あなたにできることが他にあります。
それは、おそらくあなたができる予防策として、最も効果的なことです。
一刻も早く、我慢せずに過食を止めましょう。
しかし、過食の症状を自分でなんとかしようとすると、結果的に過食が増えるなど、病状が悪化しかねません。
我慢せずに過食の症状を止められる所を見つけてください。
過食衝動を無くせば、我慢することなく過食の症状は自然に止まります。

糖尿病を発症してしまっているのであれば、病院、医療機関での治療も必要になるでしょう。
その場合、過食衝動がある状態での糖尿病の食事療法は非常につらいものになります。
糖尿病の発症の有無に関わらず、あなたの最善策は、まず過食症の治療に取り組むことです。
なかでも最重要課題は、過食衝動を無くして、なるべく早く自然に過食が止まった状態になることです。

また、摂食障害、過食症では、病気であること、症状を恥じる傾向が強く、過食や過食嘔吐についてなかなか医師、医療従事者に伝えることができないようです。
過食は2型糖尿病の環境因子のひとつでもあります。
医療従事者への適切な情報提供は、自分自身の身を守ることにつながります。
過食について、通院中の内科の医師に伝えておいた方が良いでしょう。

睡眠剤は、脳に効く薬なので、市販薬は使わない方がよいでしょう。また、その時々の状態に合わせた薬が良いと思います。3か月前とは状況が変わっているようなので、もう一度精神科か心療内科を受診して、必要なら処方してもらうのがよいと思います。
休職している状態など、身体を積極的に休められる環境で、夜に３〜４時間眠れている場合、昼間に身体を横にする、などの工夫をすれば、必ずしも薬に頼らなくてもよいのではないでしょうか。

膀胱炎でも尿蛋白が出ることがありますし、膀胱炎が治ってすぐの状態では、その名残として尿蛋白がでてしまった可能性もあります。膀胱炎の全く無い状態で、もう一度尿検査をしたほうがよいと思います。腎臓が悪くて尿蛋白がでる場合は精密検査が必要になります。

　身体の老廃物を外に出すため、排出されるのが尿です。腎臓で血液からこし取られた尿は、膀胱に蓄えられ、排尿することで身体の外に出ます。
腎臓や膀胱に炎症があると、蛋白尿や血尿など、尿に異常がでます。
　過食や嘔吐行為が腎臓に直接的に与える影響は大きくはありません。
　しかし、嘔吐や下剤のあやまった使用などにより、身体のミネラルであるカリウムが下がると、腎臓の尿細管という部分を痛め、蛋白尿が出ることがあります。
　低カリウム血症など、身体のミネラルバランスの異常がないかどうか、腎臓や膀胱に炎症がないかどうかを、内科などで精密検査することをお勧めします。

　また、過食嘔吐に伴い、著しいやせ・低栄養がある場合や、利尿剤（尿を強制的に出す薬）を常用している場合は特に注意が必要です。著しいやせ・低栄養があると、食べ物からではなく、全身の筋肉から身体のエネルギーが作られます。膀胱は筋肉に覆われた臓器ですので、膀胱の筋肉も身体のエネルギーとして使われてしまい、膀胱の壁が薄くなって、尿を出したり溜めたりがうまくいかなくなることがあります。出し入れがうまくいかなくなって尿の流れがよどむと、膀胱炎などの感染症が起こりやすくなります。膀胱炎は蛋白尿や血尿の原因となります。夜尿（おねしょ）がでることもあります。栄養状態が良くなれば、膀胱も元に戻るようです。
　また、利尿剤は腎臓に直接働きかけて尿をしぼりだす作用があるので、乱用すると腎臓へのダメージも大きいと思われます。腎臓のダメージの度合いによっては、蛋白尿や血尿があらわれたり、高血圧や身体のむくみにつながることがあります。
　著しいやせ、利尿剤の常用に心当たりのある方は、内科での精密検査をおすすめします。

嘔吐により、唾液腺（耳下腺、顎下腺）が腫れることがあります。また、著しいやせがある場合でも唾液腺が腫れることがあります。なるべく身体を冷やさないようにしたり、うがいで口内をゆすぐなどの対応で軽快することもありますが、嘔吐がおさまったり、やせが改善すれば、唾液腺の腫れは改善するでしょう。

私が過食嘔吐し始めたころ、教科書で摂食障害について調べてみたことがあります。
そこには、極端に痩せた、タバコを吸っている女性のイラストがあって、摂食障害に付随する症状としてアルコール依存症などの記載がありました。

（私はアルコール依存症じゃないから、摂食障害とはちがうのかも。そうであったとしても、マシな方なのかな。）
そういう考えがよぎったのを覚えています。

その頃には、まさか数年後の自分が、連日の過食嘔吐に加え、連日飲酒するようになるとは、夢にも思っていませんでした。

「○○が無いから、大丈夫」
「○○に比べたら、まだマシな方」
あなたは、こういう考え方でもって、自分自身の現状を楽観視しようとしたことがありますか？

このような心の動きそれ自体が、摂食障害の病的な心性です。

過食衝動がある時点で、あなたが摂食障害、過食症という病気であることに変わりありません。

嘔吐していないからマシ、などの比較に意味はありません。

もちろん、過食のみの場合、チューイングや嘔吐行為による身体の負担はありません。
そのかわりに、過食そのものに伴う身体の負担があります。
腹痛・吐き気、過食後の異常な眠気などの症状です。
過食が積み重なって内臓脂肪が蓄積すると、高脂血症、2型糖尿病など、生活習慣病を発症しやすくなるでしょう。
過食による身体への負担だけではありません。
過食のみの場合、過食後の抑うつや自責、罪悪感が非常に強く出るため、引きこもりなど社会活動の低下も誘発されやすいようです。

過食した後、心理的につらすぎて、友人との約束を守れなかったり、仕事に行けなかったりしたことはありますか。
あるとすれば、それが過食の弊害なのです。

また、チューイングや嘔吐がなく、過食だけであっても、下剤や利尿剤の誤用や、過食後の絶食や過剰な運動が見られる場合があります。
これは、精神疾患の分類基準のひとつであるDSM-5に当てはめると、過食嘔吐を主症状とする神経性過食症（神経性大食症）や神経性やせ症（神経性無食欲症）の過食・排出型に分類されうるものです。
嘔吐がなくても、過食嘔吐を主症状とする摂食障害の病型と同じと判断されうる、ということです。